急性胃溃疡穿孔的疾病鉴别，需要我们审慎对待。在诊断时，我们要从各个角度入手，进行全面的考量与鉴别。
我们需要鉴别的是急性炎。急性炎引发的疼痛通常位于左上腹部，并带有背部放射性疼痛。患者可能会出现腹膜疼痛、呕吐等刺激症状。而当穿孔进入小网膜腔时，也会有背部放射性疼痛出现。我们需要仔细识别炎发病前的高脂肪暴露史以及所谓的“气腹征”。通过血液和尿液淀粉酶的实验室检查，以进一步确定诊断。
我们还要考虑到急性阑尾炎的可能性。有时，胃十二指肠溃疡穿孔后，胃内容物可能会沿右结肠沟通至右下腹，引起右下腹痛，极易与阑尾炎混淆。阑尾炎的典型症状是从阵发性脐周绞痛开始，逐渐加重，腹膜炎的体征以右下腹最为明显。穿孔前，常表现为右下腹固定压痛和反弹痛。穿孔后，则可能出现全腹压痛、反弹痛和肌肉紧张等症状。阑尾炎没有“气腹征”，也不伴随休克症状，其严重程度较胃穿孔为轻。X线腹立位平片检查可作为重要参考。
虽然胃癌穿孔较为少见，但我们也不能忽视其可能性。特别是在老年人中，如果有胃病史，更应考虑此病。在手术过程中应进行快速病理切片检查以明确诊断。我们还需要识别其他可能的胆道疾病，如坏死性胆囊穿孔，以及肠坏死性肠梗阻等疾病。
对于急性胃溃疡穿孔的疾病鉴别，我们需要综合考虑各种可能性，通过全面的诊断手段，确保准确识别并治疗相关疾病。
