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急性胆囊炎，是一种常见且多发的疾病，其起因主要归结于肿瘤、结石等阻塞胆囊管，导致胆囊内胆汁滞留，从而引发细菌感染。其主要症状包括发热、右上腹痛，胆囊增大并伴有压痛，同时还会出现恶心、呕吐以及白细胞升高等症状。尤其对于中年肥胖的女性，其发病率较其他人群更高，约为2-3倍。经过治疗，大多数患者通常在12-24小时后症状有所改善，3-7日内症状消退。总死亡率仍达到3%-5%，对于65岁以上的老人，死亡率甚至更高，达到5%-10%。而当病情严重并合并心肺疾病时，死亡率可进一步上升至10%-15%。甚至当胆囊穿孔引起弥漫性腹膜炎时，死亡率可达25%。
那么，造成急性胆囊炎的原因是什么呢？化学性刺激是一个重要的因素。当胆囊管被结石或其他物质阻塞时，胆汁排出受阻，胆囊膨胀，胆汁浓缩，高浓度的胆汁会刺激并损伤胆囊黏膜，引起胆囊的急性化学性炎症。胰液反流、创伤、出血、、感染等因素也可能导致胆汁粘稠度增加，胆囊排空延迟，引起胆汁淤滞。细菌感染也是急性胆囊炎的重要原因之一。这些细菌通常通过血原性、淋巴性、胆管的上升感染进入胆囊，其中后者是最主要的感染途径。
不同类型的急性胆囊炎也有其特定的成因。如结石性急性胆囊炎主要是由于胆结石等异物嵌顿胆囊管，使胆囊内压增高，压迫胆囊壁内血管和淋巴管，造成缺血、坏死。胆囊息肉引起的急性胆囊炎可分为梗阻性与炎症性两种。而非结石性急性胆囊炎则可能由于刨伤、大手术后、长期禁食、静脉高营养、高龄、胰液反流等原因引起。
至于胆囊炎是否会导致腹膜炎，答案是肯定的。病变初期，常见胆囊微小结石梗阻胆囊管，导致胆囊内胆汁排泄不畅，进而引发急性单纯性胆囊炎。若此时未解除梗阻，化学性和(或)细菌性炎症进一步发展，可能引发坏疽性胆囊炎甚至急性腹膜炎。因此早期诊断十分重要。对于十二指肠溃疡穿孔引发的腹痛等症状也可能与急性胆囊炎混淆。但十二指肠溃疡穿孔多数病人有溃疡病史且症状明显如持续刀割样痛等，与之相比诊断较为容易区分但也有困难情况出现。
希望这篇文章能帮助您更好地了解急性胆囊炎的成因和诊断依据。急性炎腹痛常发生在上腹正中或偏左位置，其体征较为温和，不像急性胆囊炎那样明显。Murphy征阴性，但血清淀粉酶升高显著。B超检查时，可见肿大、边界不清等特征，但未出现急性胆囊炎的迹象。
对于高位急性阑尾炎，其疼痛为转移性，腹壁压痛和腹肌强直主要局限于右上腹，容易误判为急性胆囊炎。通过B超检查并未发现急性胆囊炎的特征，而Rovsing征阳性，即按压左下腹会引发阑尾部位的疼痛，有助于两者的鉴别。了解患者是否有胆囊炎的反复发作史以及疼痛的特点，也是鉴别诊断的重要参考。
急性肠梗阻的腹痛主要发生在下腹部，伴随肠鸣音亢进，听起来像“金属音”或气过水声。腹痛没有放射性，腹肌也不紧张。通过X线检查，可以观察到腹部有液平面。
右肾结石虽然发热的情况较为罕见，但患者常常伴有腰背痛，并放射至会阴部。肾区有叩击痛，可能出现肉眼血尿或显微镜下血尿。通过X线腹部平片，可以清晰地看到阳性结石，B超也能观察到肾结石或肾盂扩张。
右侧大叶性肺炎和胸膜炎患者也可能出现右上腹痛、压痛和肌卫等症状，容易与急性胆囊炎混淆。但这类疾病早期常常伴有高热、咳嗽、胸痛等症状，胸部检查会发现肺呼吸音减低，并可能听到啰音或胸膜摩擦音。X线胸片有助于明确诊断。
对于冠状动脉病变引起的心绞痛，其疼痛有时涉及上腹正中或右上腹，容易误判为急性胆囊炎。对于50岁以上、有腹痛症状并伴有心动过速、心律不齐或高血压的患者，必须进行心电图检查以作出准确鉴别。
急性病毒性肝炎中的急性重症黄疸型肝炎可能表现出与胆囊炎相似的症状，如右上腹痛、肌卫、发热、白细胞计数增高等。但肝炎患者通常会有食欲不振、疲乏无力、低热等前驱症状，体检会发现肝区普遍触痛，肝功能明显异常，一般不难与急性胆囊炎区分。
妊娠期也会引发急性胆囊炎的出现。在孕激素的作用下，胆囊及胆道平滑肌松弛导致胆囊排空缓慢和胆汁淤积。雌激素则影响胆囊浓缩功能。加之妊娠期间胆汁中胆固醇成分增多，胆汁酸盐及磷脂分泌减少，有利于形成胆结石。妊娠是胆囊结石的重要诱因，虽然临床上较为少见，但处理时需特别慎重。
对于急性胆囊炎患者，饮食方面需遵循一定原则。刺激性或产气食品、酒类应避免；同时需避免摄入会引起胃液及胰液分泌的食物。术前12小时需禁食，术后24小时同样禁食，可通过静脉补液。待肠蠕动恢复、出现食欲后，可逐渐过渡到低脂饮食。胆囊切除术后，胆总管会代偿性扩张，部分担当起胆囊的功能以适应消化吸收的需要，缓解脂肪和消化之间的矛盾。
