当我们面临吞咽困难并寻求医疗帮助时，可能会被告知患有返流性食道炎。但实际上，吞咽困难正是返流性食道炎的一种常见症状。了解返流性食道炎的各种症状对于及早发现病情至关重要。让我们共同探索返流性食道炎的临床表现。
目录：
一、反流性食管炎患者的饮食注意事项
二、返流性食管炎的临床表现
三、反流性食管炎对身体的影响
四、反流性食管炎的病因
五、反流性食管炎的诊断
一、反流性食管炎患者的饮食注意事项
对于反流性食管炎患者来说，忌酒是首要之举。中的会降低食管下段括约肌的压力，使其处于松弛状态，加重反流。而酒精作为主要成分乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还会使食管下段括约肌松弛，成为引起胃食管反流的罪魁祸首之一。患者应注意少量多餐，选择低脂饮食，以减少进食后反流症状的频率。晚餐不宜过饱，且避免餐后立刻平卧。
二、返流性食管炎的临床表现
1. 胸骨后烧灼感或疼痛：患者会感到胸骨后或心窝部疼痛，重者甚至出现剧烈的刺痛，这种症状常放射到后背、胸部甚至耳后。多在餐后1小时左右发生，某些行为如剧烈运动、半卧位等可能诱发此症状。过热、过酸食物的摄入可能会加剧这一症状。需要注意的是，反流性食管炎引起的胸痛易与心绞痛混淆。在诊断时，需详细询问病史、症状，并结合实验室检查等手段加以区分。
2. 吞咽困难：这是反流性食道炎的另一个常见症状。早期吞咽困难是间歇性发作，主要是由于炎症刺激导致食管痉挛。后期则可能出现由于食管瘢痕引起的狭窄，导致持续性的吞咽困难。这种吞咽困难的程度取决于狭窄的长度和口径大小。
3. 出血：反流性食管炎患者可能伴有轻度出血，导致大便潜血阳性。长期少量失血可能引发贫血，但急性大出血的情况较为少见。对于儿童和青少年来说，慢性贫血和大便含潜血可能是反流性食管炎的唯一表现。
三、反流性食管炎会给身体带来哪些危害
1. 食管变窄：如果反流性食管炎不能得到及时治疗，食管可能会逐渐变窄，导致食物难以咽下，随着病情的加重，吞咽困难的症状也会越来越明显。
2. 食管出血：当食管粘膜发生溃烂，溃疡影响到血管时，会造成血管壁破坏，引发出血。
3. 食管癌：反流性食管炎有可能引发食管病变，这种病变被认为是食管癌的预兆。返流程度越重，食管病变的食管长度越长。
四、反流性食管炎病因
24小时食管pH监测发现，正常人群均有可能出现胃食管反流现象，但这并不意味着所有人都会表现出临床症状。生理性胃食管反流在白天更为常见，餐时或餐后反流较多。但在某些情况下，生理性胃食管反流可能转变为病理性胃食管反流，甚至发展为反流性食管炎。如文中所述，吸烟、饮酒、饮食不规律等不良生活习惯可能诱发此病。
许多药物和食物因素，如胆碱能药物、β-肾上腺素能拟似药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴胺、安定、钙受体拮抗剂、、脂肪、酒精、咖啡因以及吸烟等，都可能影响LES的功能，诱发GER。在特定的生理阶段，如妊娠期、口服含黄体酮避孕药期以及月经周期后期，由于血浆黄体酮水平的升高，GER的发生率也会相应增加。
食管的酸廓清功能也是防止反流性食管炎的重要因素。当酸性胃内容物发生反流时，食管会在短时间内通过继发性蠕动来排空反流物。残留少量酸液会被pH为6-8的唾液中和。但夜间睡眠时，唾液分泌几乎停止，食管继发性蠕动也罕见发生，因此食管酸廓清功能在夜间会明显延迟，使得夜间GER的危害更为严重。
食管粘膜也存在抗反流的屏障功能，它包含上皮前因素、上皮因素和上皮后因素。当这些防御屏障受到损伤时，即使在正常情况下，也可能导致食管炎。研究发现，食管上皮细胞的增生和修复能力减弱是反流性食管炎的重要原因之一。
除了上述因素，胃十二指肠功能失常、裂孔疝、外科手术后以及其他疾病也可能导致反流性食管炎。例如，在裂孔疝的情况下，胃体上升导致食管胃接合部闭合不全，可能引起反流性食管炎。而在手术后，如迷走神经切断术等，可能会扰乱食管裂孔的解剖关系，影响食管胃接合部功能，导致反流性食管炎的发生。
反流性食管炎通常是胆汁和胃酸共同作用于食管粘膜的结果。在胆汁引起食管损伤之前，必须存在幽门和LES的功能失调。对于反流性食管炎患者，除了对症治疗，还需要关注相关的生理机制，以便更有效地预防和治疗。发病机制
正常生理情况下，食管进入胃囊的角度，即His角，起到防止胃食管反流的作用。当这一机制被破坏，食管胃接合部闭合不全，便会导致频繁的反流。关于胃食管反流的原因，存在多种观点。一种普遍认为是膈食管膜附着点的位置异常，如附着点较低，导致腹内食管段缩短或消失，使食管经受低于大气压的负压，从而引发反流。另一种可能的机制是膈食管膜张力增加，使食管远端受到牵拉而开放。肥胖人群的膈食管膜部位通常有较多脂肪，减少了食管腹段的长度，也容易导致反流。吸烟和饮酒可能引发非特异性食管炎，进一步影响膈食管膜及远端食管，减少腹段食管长度。这些假设均指向膈食管膜的异常。反流在生理情况下一定程度存在，但当并发食管炎时，则成为病理性表现。食管上皮长期暴露于反流的胃酸是食管炎的主要原因。反流的频率、每次反流持续时间以及食管对酸清除的速度，都决定于食管黏膜与胃酸接触的时间。反流物中的胃酸、蛋白酶、黏液以及胆盐、胰酶等对食管黏膜极为敏感，均可引发食管炎或食管功能改变。对于慢性反流病人，持续的反流可能导致Barrett食管或柱状上皮症，甚至发生腺癌。
反流性食管炎的检查方法
（一）食管滴酸试验：通过滴入酸液检测患者的反应，如出现胸骨后痛或烧灼感为阳性反应，可判断存在酸反流。
（二）食管腔内pH测定：通过监测食管内的pH值变化，判断是否存在酸反流。包括24小时的持续监测，通过一系列参数确定酸反流的状况，并研究其与胸痛及肺部疾病的关系。
（四）胃-食管闪烁显像新探
此方法可预测胃-食管反流情况。在患者腹部系上充气的腹带后，患者需空腹口服一种特殊的酸化桔子汁溶液，该溶液含有300μCi 99mTc-Sc，共计300ml（其中桔子汁和盐酸各占一半）。接着再饮少量冷开水，用以清洗食管内可能残留的试液。进行显像时，患者需保持直立状态。正常情况下，大约10到15分钟后，胃以上部位应无放射性存在。若检测到放射性，则提示存在胃食管反流（GER）。此法的准确度和灵敏度高达约九成。
（五）食管吞钡X线检查细述
这种方法在检测上较为不敏感，容易出现假阴性结果。
（六）内镜及活组织病理检查介绍
通过内镜及活组织病理检查，我们可以明确是否存在反流性食管炎的病理变化，以及胆汁反流是否具有反流性食管炎的严重性。这对于评估病情至关重要。
根据Savary和Miller的分组标准，反流性食管炎的炎症程度可分为四个级别：
Ⅰ度：轻微炎症，内镜观察下食管下段的黏膜颜色稍红。活检显示食管上皮基底膜增生，表面细胞脱落，并出现血管乳头，但未形成真正的食管炎，并非反流特征，不需要抗反流治疗。
Ⅱ度：炎症较重但没有溃疡，内镜可见黏膜明显发红，组织学上表现为血管化的上皮及其出血的小灶。
Ⅲ度：表面上皮持续脱落，出现表面溃疡（Ⅲa），溃疡广泛并融合（Ⅲb）。内镜很容易识别，溃疡可能发展为溃疡性食管炎。
Ⅳ度：食管狭窄。溃疡深入发展，影响食管周围组织及淋巴结，导致食管壁增厚和水肿。在间歇期，会发生食管瘢痕和纤维化收缩，造成食管狭窄。狭窄部位通常位于食管胃接合部上方3至5厘米处，可能导致食管短缩，使食管胃接合部上升进入纵隔内。即使进行手术，也可能无法使食管胃接合部重新返回腹腔。
