胃平滑肌瘤因其隐匿性和潜在恶性，需采取手术治疗以策安全。手术的选择因瘤体的大小、位置、形态以及恶性潜能而异。
对于单发、瘤体较小的平滑肌瘤（直径小于2cm），可以通过内镜电切术精准去除。这种方法对于有明显蒂的瘤体尤为适用，因其风险较低。
对于多发、无蒂或瘤体较大的平滑肌瘤（直径大于2cm），则需在腹腔镜下或剖腹手术中切除。当平滑肌瘤出现出血、梗阻等症状，或者经过内镜活检、细胞学检查疑似恶变时，更应果断选择剖腹手术切除，确保患者安全。
针对直径小于5cm的胃、胃窦、胃底平滑肌瘤，若肿瘤边界清晰、无坏死、部位胃粘膜无溃疡，且腹腔无转移灶，可进行局部肿瘤切除，切除范围包括肿瘤边缘1cm的区域。对于位于幽门或贲门的平滑肌瘤，若直径小于3cm，可以尝试进行保守的局部切除或楔形切除。
对于大型平滑肌瘤（直径≥5cm），我们必须以恶性肿瘤的治疗原则进行手术。除非经过活检最终确定了其真实性质，否则不能掉以轻心。对于幽门或贲门部位的瘤体，若直径大于3cm，大部分需要进行远端或近端胃切除术，确保切缘距肿瘤2～3cm。
每一例手术都需要医生根据患者的具体情况进行精细化的决策，确保在彻底去除病灶的尽可能保留患者的生理功能，助力患者早日恢复健康。
