我们首先要了解几种常见的忽视症状及其病变部位。
第一种是运动忽视症。患者往往只使用一只手做事和做手势,另一只手臂则仿佛被遗忘,闲置一旁。行走时,被影响的手臂几乎不摆动或摆动幅度极小,仿佛半帕金森患者的姿态。即使手臂处于一个极不舒服的位置,也会长时间保持不变。下肢的忽视则表现为行走时不断撞到障碍物,面对放置的鞋子,只会穿上一只健康的鞋子,完全忽略另一只。
检测运动性忽略症的一种方法是要求患者执行双侧重复动作,如同时张开并握紧双侧拳头连续二十次。健康的人可以毫无困难地完成这一动作,而患者则可能只做一侧动作,另一侧则完全不动或明显漏做。
当刺激被忽略的肢体时,无论通过针刺、捏掐还是用力弯曲无名指,患者虽然会感受到疼痛,但几乎不会做出缩手的反应。这表明患者并非感知不到伤害刺激,而是对伤害刺激的反应出现障碍,这是运动性忽视的重要迹象。
纯运动性忽视症在临床上较为罕见,通常伴随着一定程度的感觉性忽视症状。虽然运动障碍表现明显,但感觉障碍相对轻微。
接下来是感觉性忽视症,也被称为偏侧不注意。它可能是身体感知、视觉或听觉的忽视。患者无法对病变侧的刺激作出反应或报告。其病变并未破坏感觉进入通道,也未损害主要感觉皮层或丘脑感觉核。
感觉性忽视通常以消退的形式表达。消退的定义是,当同时给予双侧同样的刺激时,患者只能感知到一侧的刺激,而在另一侧则毫无感觉。但当分别给予左右刺激时,两侧都可以感知到。
还有一种称为偏侧空间忽略症,也被称为偏侧空间不注意或单侧视觉忽视。这种忽视症状常常伴随着左侧同向偏盲,但偏盲并非必要条件。偏侧空间忽略的患者会忽略一侧的事物,通常是左侧的视野。比如请他读报纸的通栏标题时,只会注意到右半部分,完全忽略左半部分。甚至当他被要求数站在面前的人数时,只会数右侧和前方的人,左侧的则完全不在他的注意范围内。
最后一种是垂直忽视症。患者无法看到前方物体的下半部分。用视觉、触觉等方式检测时,与正常对比者相比,患者指示的中点会明显向上移动。双侧顶枕叶的损伤可能会导致垂直面多种类型的忽视。
这些症状揭示了神经系统的一些重要特征,对于理解和治疗相关疾病具有重要意义。