甲状腺旁腺功能亢进症状

甲状腺旁腺功能亢进症是一种起病缓慢的疾病，其临床表现多种多样。近年来，研究发现相当一部分患者在血清钙和PTH水平增高的临床上可能多年无明显症状。检测血钙和PTH有助于早期发现这一疾病。接下来，我们将深入探讨甲状腺旁腺功能亢进症的各个方面。

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1. 甲状腺旁腺功能亢进症的病因

甲状腺旁腺功能亢进症的原因可分为原发性和继发性两种。原发性甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺自主分泌过多的PTH，导致血钙持续增高。而继发性甲状旁腺功能亢进则通常由于严重肾功能不全、维生素D缺乏等原因引起的低血钙所致。增生、腺瘤或腺癌是原发性甲旁亢的三大原因。

2. 甲状腺旁腺功能亢进症状

甲状腺旁腺功能亢进症的症状包括高血钙症群、骨骼系统症状、消化系统反应、神经系统表现等。患者可能出现恶心、呕吐、食欲缺乏、头痛、肌无力等症状。长期高血钙可能影响肾小管的浓缩功能，出现多尿、夜尿等症状。严重时，可出现甲状旁腺危象，表现为乏力、厌食、恶心、呕吐等。

3. 甲状腺旁腺功能亢进症的危害

甲状腺旁腺功能亢进症的危害主要包括骨痛和骨折。由于骨吸收加剧，骨质疏松发生得更早、更快、更严重，患者可能出现不同程度的骨痛，尤其是腰腿部更为明显。长期存在甲状旁腺功能亢进还可能加重骨质疏松，导致纤维性骨炎，甚至引发病理性骨折。

关于血浆1，25(OH)2D，这种疾病过程中，过多的PTH可以刺激肾1a-羟化酶的活性，从而导致血浆1，25(OH)2D的含量上升。在中国，血浆的正常值因季节而异，冬季为13.2±3.8ng/ml，夏季则为18.9±6.5ng/ml。

（二）血清与尿

对于单纯表现为尿结石的患者，血清碱性磷酸酶在早期可能是正常的。如果出现骨病症状，这个酶的水平几乎都会有所增高，可能会超过12金氏单位，甚至有时高达70金氏单位以上。在骨吸收和骨转换增高的过程中，血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）的浓度会增高。在本病中，血清TRAP常常会成倍增长。如果手术治疗成功，它会在术后1～2周内明显下降，甚至恢复正常。在北京协和医院，其正常值为7.2±1.9IU/L。

尿液方面，由于血钙过高导致肾小管滤过增加，尿钙、磷排泄量也会增加。患者即使在低钙饮食（每日摄钙低于150mg）3天后，24小时尿钙排泄仍可在200mg以上，而正常人则在150mg以下。在普通饮食下，本病的尿钙常常超过250mg。但尿钙排泄量会受到多种因素的影响，如维生素D、日光照射强弱以及是否存在尿结石等。在分析尿钙的意义时，需要进行具体分析。除此之外，还可能在尿液中发现cAMP及羟脯氨酸排泄增多。

（三）皮质醇抑制试验

皮质醇抑制试验主要是通过口服氢化可的松来观察效果。大量的糖类皮质激素具有抗维生素D的作用（可以抑制肠道吸收钙等），可以降低由结节病、维生素D中毒、多发性瘤、转移癌或甲状腺功能亢进症引起的血钙过高。但对于本病导致的血钙过高则无明显作用。具体方法为口服氢化可的松50mg，一日三次，共十天。