门诊西药房发药与用药注意事项详解
门诊西药房发药是处方发药中至关重要的环节，药师在发药时需明确指导患者合理用药。对于所配药品的用法、用量、禁忌及注意事项，药师应以简洁的语言或文字明确交待。特别需要注意的是，贴签不能替代用药交待。以下是发药交待中需把握好的重要环节：
一、外用制剂注意事项：
1. 硼酸粉：每袋50g，每次用5g，需用1000ml温水稀释。避免浓度过高。
2. 碳酸氢钠粉：每次用量为10g，用100ml温水稀释至10%浓度。
3. 高锰酸钾外用片：需按1：5000比例配成水溶液，不可口服，避免浓度过高导致灼伤，一般为淡红色即可。
4. 康复新液：既可口服又可外用，需根据临床诊断或与患者沟通来判断用药合理性。
5. 吸入剂类药物：如万托林、舒利迭等β2受体激动剂，易出现恶心、头晕、心悸等副作用，高血压和甲亢患者慎用。长期用药可形成耐药性。辅舒良、伯克纳等糖皮质激素类药物，使用后应及时漱口，以防真菌感染或声音嘶哑。异丙托溴胺吸入剂则须注意青光眼和前列腺增生的患者慎用。
二、口服药物注意事项：
1. 抗组胺药：具有嗜睡副作用，服药后应避免驾车、高空作业等。西米替丁餐后服用效果更佳。H2受体阻断药则提倡睡前服用，以抑制夜间胃酸分泌，有利于溃疡愈合。
2. 磺胺类药物：服用时需增加饮水，使每日尿量达2000ml以上，并碱化尿液，防止尿酸结石形成。
3. 抗痛风药：如别嘌醇、苯溴马隆等，治疗时需大量饮水并碱化尿液。
4. 降糖药物：各类降糖药物的服用时间各有不同，如格列美脲早餐前或第一次主餐前即刻给药，阿卡波糖则需与食物一起咀嚼服用。
5. 消化科药物：如奥美拉唑镁需整片吞服，避免与口服咪唑类抗真菌药物同时服用；磷酸铝凝胶、铝碳酸镁咀嚼片等胃药需在特定时间服用；蒙脱石散食管炎患者饭后服用等。
6. 肝胆疾病辅助用药及微量元素类：如复方甘草酸苷、复方阿嗪米特等饭后服用。铁剂钙剂则需在饭后1-2小时嚼碎服用，并避免与茶同服。叶酸片分不同种类，需遵医嘱正确使用。
针对那些因脑血管硬化及脑供血不足的男患者，单纯依赖维生素E胶囊的说明书上写的治疗习惯性流产而拒绝服用，这无疑是对治疗极为不利的行为。
在心脑血管类药物中，片以其独特的药物治疗剂量与中毒剂量的接近性，要求患者必须严格遵循医生的指示。对于的治疗，有的患者虽然症状好转，但若疗程不够，疾病可能并未真正治愈。像氯化钾缓释片这类药物，由于刺激性较大，不按照医嘱用药可能会损害胃黏膜，影响正常饮食，甚至导致高钾血症。
普罗帕酮片则严禁用于严重的阻塞性肺部疾患和明显低血压患者。对于胺碘酮片，由于其半衰期长，停药后与其他抗心律失常药的相互作用需特别注意，同时需经常监测心率和血压的变化。非洛地平缓释片应在饭前空腹服用，因为饮食会影响其生物利用度。而美托洛尔的生物利用度在进食时会增加一倍。
卡维地洛需与食物同服，以减少引起体位性低血压的危险性；卡托普利则建议在餐前1小时服用，因为胃中食物会使其吸收减少30％～40％。非诺贝特和吉非罗齐则建议与食物同服以提高生物利用度。洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀钙则每晚一次顿服。螺内酯应在餐后服用以减少胃肠道反应，呋塞米则建议在上午10点服用以避免夜间排尿增多。硝酸甘油片应舌下含服以避免首过效应。
在解热镇痛类中，双氯芬酸钠应饭后服用，可能加重老年人胃肠道出血、溃疡和穿孔的风险。复方对乙酰氨基酚在体温超过38.5℃时口服，若持续发热可间隔4～6小时重复用药。酮洛芬则可避免与食物、奶类同服时的胃肠道刺激。
对于呼吸科用药，复方甘草合剂含有甘草流浸膏，因此高血压和糖尿病患者需慎用。盐酸氨溴索应饭后服用并避免同服强力镇咳药。茶碱缓释片最好在晚上8-9点服用以应对哮喘的凌晨发作或加重。
在神经系统类药品中，卡马西平片、奋乃静片需严格遵医嘱控制剂量和疗程。帕罗西汀片在停药时应逐渐减量，不可骤停，早晨服用较好。氟桂利嗪胶囊应严格控制药物剂量并在睡前服用。
在抗生素类中，诸多抗菌药如甲硝唑、头孢菌素等在与乙醇同服时可能产生双硫仑样反应。头孢呋辛酯应在餐后服用以提高血药浓度并减少胃肠道反应。阿莫西林克拉维酸钾可空腹或餐后服用，分散片则溶于水后服用。青霉素V钾片应空腹服用但食物可减少其吸收。盐酸多西环素和罗红霉素餐后服用可减少胃肠道反应，而克拉霉素和诺氟沙星则需空腹服用。左氧氟沙星应在饭后服用并避免日光照射以防光敏反应。司帕沙星为浓度依赖型药物，宜在限定剂量内一次顿服。异烟肼夜间顿服效果较好，而利福平则建议在空腹时顿服以保证最佳吸收。伊曲康唑和氟康唑则应在餐后立即服用。
这些药品的使用都需要严格遵守医嘱，确保用药安全有效。关于药物指导与使用建议
对于抗病物阿昔洛韦，为了减轻其对肾功能的潜在影响，我们建议您在用药期间多喝水，保持充足的水分摄入。
对于肛肠科常用的地奥司明，为了确保药物的平稳吸收，请您将每日剂量平均分为两次，于午餐和晚餐时服用。
对于治疗骨质疏松的阿仑膦酸钠片，为了确保药效的充分发挥，请在早餐前至少30分钟空腹服用，用200ml温开水送服。服药后，请至少等待30分钟再进食。
对于肾上腺皮质激素类的强的松片，为了顺应人体激素分泌的高峰期，建议您在上午6-8点服用。饭后服用可减少胃肠道的不适反应。
感冒药中的复方伪缓释胶囊，每12小时服用一次，24小时内不得超过2粒。其含有的盐酸伪具有收缩上呼吸道毛细血管的作用。但请注意，对于心脏病、高血压等疾病的患者，务必在医生的指导下使用，不可自行判断用药，以降低可能出现危险的风险。
在药物发放过程中，虽然我们会对患者进行基本的用药解释，但不可能对每一位患者都作详细的交待。药师不应过分夸大或宣传药品的疗效，也不宜过分强调不常见的不良反应，更不宜对药品价格做过多的解释。我们的重点在于解答患者的疑虑，增强他们对治疗的信心和治疗依从性，确保每位患者都能正确、安全地使用药物。
