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门静脉高压性胃病治疗前的注意事项

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  • 2025-02-25 09:50
  • 来源:www.dataiw.cn
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(一)治疗

药物治疗作为PHG治疗的核心,承载着控制出血和改善胃粘膜病变的重任。普萘洛尔作为一种安全有效的药物,通过收缩内脏小动脉,使门静脉血流量和门静脉压力下降,从而达到控制出血的目的。动物实验证实,普萘洛尔能够显著减少门静脉高压引发的胃粘膜损伤。值得注意的是,部分患者可能对普萘洛尔反应不良或无反应,在用药过程中需进行个性化剂量调整,确保用药后的心率低于用药前的25%。中断普萘洛尔治疗可能导致再出血,治疗过程中应持续进行。

除了普萘洛尔,加压素和生长抑素也是治疗PHG的重要药物。加压素通过改善门静脉血流动力学来控制出血,但其副作用也不容忽视。近年来,特利加压素作为血管加压素衍生物,显著降低了内脏血流量和门静脉压,同时副作用较少。生长抑素及其类似物奥曲肽则通过拮抗高血糖素等血管扩张物质,改善肝硬化门静脉高压时的高动力循环。

介入治疗是PHG治疗的另一种有效手段。颈静脉肝内门体分流术(TIPS)作为放射干预手段,不仅能持续降低门静脉压力,而且手术影响较小。对于药物疗效差、反复出血的患者,TIPS是一个很好的选择。脾动脉栓塞术(TSAE)通过减少脾静脉血流,改善门静脉血流动力学,为PHG患者提供了一种有效的止血和预防治疗手段。

手术治疗虽可进行,但需要谨慎。对于PHG胃粘膜出血引起的单纯病变缝合、胃切除术等不能达到止血的目的,甚至可能加重PHG。门体分流手术虽然能有效降低门静脉压力,但手术后可能出现的肝性脑病等并发症需要关注。

(二)预后

PHG治疗后的出血与肝硬化失代偿紧密相关,其预后关键在于原发病能否得到改善或消除。对于PHG患者,除了治疗出血外,还需要关注和治疗原发病,以期达到更好的预后效果。

PHG的治疗是一个综合性的过程,需要药物治疗、介入治疗和手术治疗的有机结合。在治疗过程中,需要根据患者的具体情况进行个性化治疗,同时关注患者的预后情况,以期达到最佳的治疗效果。

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