鉴别心肌炎的其他原因深度解析
让我们深入了解心肌炎背后可能隐藏的多种原因。
首先是风湿性心肌炎。此类疾病患者常有扁桃体炎或咽峡炎等链球菌感染病史。血液检查常显示“O”血型，血沉降速度明显增加，C反应蛋白阳性。心电图上常见的改变是P-R间隔延长。咽拭物培养可能发现链球菌生长，并且患者常出现大关节炎。风湿性心肌炎常伴随心内膜炎，因此二尖瓣反流收缩杂音较为明显。若心脏扩张不明显，杂音更大，更应考虑风湿病的可能性。虽然伤寒性心肌炎也有心肌炎的表现，但它还有典型的伤寒特征，如心脏无舒张噪音，心电图可能表现为ST-T改变、P-R间期延长，且白细胞总数较低。通过血液、、粪便、尿液或玫瑰疹刮出液的培养，可以识别出伤寒杆菌。
接下来是β受体功能亢进综合征。这一症状在年轻女性中更为常见，通常有一定的精神因素作为诱因。主诉容易改变，但客观体征较少。重要的是，它没有发烧、血沉等炎症证据。心电图主要表现为ST段、T波变化和窦性心动过速。口服普萘洛尔后半小时内，ST段、T波可恢复正常。与之相对的，伤寒性心肌炎的心电图ST-T改变是由于心肌损害所致，口服普萘洛尔后短期内无法恢复正常。β受体功能亢进综合征并无心脏扩张、心功能不全等器质性心脏病的证据。
再者是原发性心肌病。这种病可能有家族史，病程长，进展缓慢。扩张性心肌病常伴随心脏明显扩张和动脉栓塞。血清病毒中和抗体效率在短期内没有增加，心电图常有各种心律失常，有时甚至出现病理性Q波。伤寒性心肌炎则多发生在伤寒病程的第二至第三周，伴随严重的毒血症。随着病情的改善，伤寒性心肌炎的症状、体征和心电图通常也会恢复正常。
最后我们谈谈冠心病。与心肌炎类似，冠心病也可能累及心肌，导致心脏扩张，包括心律失常、心力衰竭等症状。冠心病在45岁以上的男性和绝经后的女性中更为常见，而在老年人中更为普遍。冠心病通常有多种疾病因素，如高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖和家族史等。青少年和儿童常见的伤寒心肌病，通常有典型的伤寒症状和体征，通过细菌培养可以找到伤寒杆菌以确诊。
在鉴别这些不同类型的心肌炎时，我们需要仔细分析每个病例的具体症状、体征和实验室检查结果，以确保做出准确的诊断并采取相应的治疗措施。
