肝腹水，一个常常被人们忽视的健康隐患，由于其复杂的病因和不易察觉的症状，让许多人在求医路上走了不少弯路。那么，究竟什么是肝腹水？它的病因又有哪些呢？让我们一起来深入探讨。
目录
腹水的检查
腹水的病因
腹水诊断鉴别
腹水的症状
腹水的预防
腹水的检查
实验室，是你探寻肝腹水真相的第一站。肝功能受损、低蛋白血症等信号可能提示肝硬化。大量蛋白尿、血尿素氮及肌酐的升高，可能说明肾功能受损。而免疫学检查，更是对肝脏和肾脏疾病诊断的重要工具。腹腔穿刺液的检查，可以明确腹水的性质和原因。从外观、相对密度、凝块形成等方面，我们可以获取腹水的详细信息。生化检查、超声及CT检查、心电图检查等，都是发现腹水及其相关病症的关键。
腹水的病因
腹水，是由于全身性或局部性因素导致液体从血管与淋巴管内渗入或漏入腹腔而出现。低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等功能的降低、门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症及恶性肿瘤等，都是引起腹水的重要因素。这些液体在腹腔内积聚，正常人的腹腔内其实是可以有少量液体起到润滑作用的。但腹水的出现，常常是疾病的一个体征，如心脏病、肝脏病、肾脏病等。
腹水诊断鉴别
腹水的诊断一般较容易。当腹腔内积液超过500ml时，叩诊可检出腹部移动性浊音。少量腹水可通过超声和腹腔穿刺检出。对于漏出性腹水和渗出性腹水，其常见病因可归纳如下，以供参考：性、营养不良性、性、心源性以及胃肠源性等。
不同疾病引起的腹水会表现出不同的伴随症状。当你出现腹胀、呼吸困难、下肢浮肿等症状时，可能是腹水的信号。应及时就医，全面检查，找出病因。
静脉阻塞性腹水，常见于肝静脉阻塞综合征、下腔静脉阻塞或受压等问题。患者可能出现门静脉炎、门静脉阻塞、血栓形成等症状。这些状况都可能引发静脉阻塞，导致腹水的产生。
在渗出性腹水中，结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎以及腹腔脏器穿孔导致的急性感染性腹膜炎等是常见的腹膜炎症情况。胰源性、胆汁性和乳糜性腹水也有其特定的病因。胰源性腹水多与急性坏死性炎、假性囊肿等有关；胆汁性腹水则多与胆囊穿孔、胆管破裂等状况相关。
血性腹水的出现，通常意味着有血管或毛细血管的破裂，或者血管渗透压增高、凝血机制障碍等因素存在。肝脏疾病、腹膜疾病以及腹腔内其他病变等都可能是血性腹水的诱因。盆腔内病变，如宫外孕、黄体破裂等，也可能引发血性腹水。
在鉴别诊断方面，巨大卵巢囊肿需要与女性病人的腹水情况进行区分。漏出液与渗出液的鉴别以及良恶性腹水的鉴别都很重要。为准确鉴别，可选用腹水细胞学、生物化学、免疫学及影像学等多项指标联合检测。近年来广泛开展的血液及腹水的多种恶性肿瘤标志物检测，如癌胚抗原、甲胎蛋白等，对鉴别良恶性腹水有重要意义。
近年来，研究者们不断挖掘新的腹水肿瘤标记物，以更深入地了解并鉴别良恶性腹水。其中，内皮素（ET）便是备受关注的一种。
内皮素（ET）是血管内皮细胞产生的具有强烈而持久血管收缩作用的物质。除了参与血管功能调节，ET还具有多种血管外功能。它作为细胞促有丝分裂剂，参与细胞生长代谢，对DNA合成、原始基因表达及细胞增殖都有一定影响。放射免疫研究证实，肺癌、肾癌、乳腺癌、癌等肿瘤细胞中均存在ET-1。在结核性及恶性腹水中，内皮素水平会显著升高。
除了内皮素，钙黏附素（Cad）、端粒酶、血管内皮生长因子（VEGF）等也被发现与腹水研究密切相关。突变型E-cad主要在弥漫型胃癌中表达，与癌细胞的淋巴转移、肝脏和腹膜转移、血行播散以及肿瘤预后等显著相关。端粒酶的激活是恶性肿瘤的显著生物学特征，癌性腹水中的端粒酶阳性率显著高于各种良性腹水。大量研究表明，许多肿瘤组织中都有VEGF的较高表达，如乳腺癌、脑肿瘤、肾癌、卵巢癌等，与肿瘤的血管形成、发展及转移密切相关。
β绒毛膜促性腺激素（βHCG）、多胺检测以及IL-6、IL-2（SIL-2R）、TNF-α联合检测等也在腹水研究中受到关注。虽然这些指标可以在一定程度上鉴别良恶性腹水，但至今没有一种检测方法可以达到100%的准确。在临床上确诊恶性腹水还需要结合其他方法，如影像学检查、病理检查等。
对于腹水的症状，体格检查除了可以检测到移动性浊音外，还可以观察到原发病的多种体征。心脏疾病引起的腹水可能会有发绀、周围水肿、颈静脉怒张等体征。肝脏疾病引起的腹水则可能出现面色晦暗、皮肤巩膜黄染等体征。肾脏疾病引起的腹水则可能有面色苍白、周围水肿等症状。对于结核性腹膜炎，患者可能出现面色潮红、发热、腹部压痛等症状。而恶性肿瘤则可能导致患者消瘦、恶病质、淋巴结肿大或腹部有肿块。
腹水的诊断一般较容易，通过叩诊可检出腹部移动性浊音。对于少量腹水，可通过超声和腹腔穿刺进行检测。超声示肝肾交界部位有暗区即为腹水的表现。虽然CT的灵敏度较高，但不如超声方便。引起漏出性腹水、渗出性腹水的常见病因可归纳如下，以供参考。其中包括性、营养不良性、性以及心源性等因素。对于不同类型的腹水，其治疗方法和预后也有所不同。准确的诊断对于患者的治疗至关重要。胃肠源性腹水：主要源于各类胃肠道疾病导致的蛋白质丢失。如肠结核、胃肠克罗恩病、恶性淋巴瘤等，这些疾病使得蛋白质从胃肠道丢失。还有如小肠淋巴管扩张症、先天性肠淋巴管发育不良以及儿童和成人乳糜泻等也会引起胃肠源性腹水。
静脉阻塞性腹水：这类腹水主要由肝静脉阻塞综合征、下腔静脉阻塞或受压等引起。门静脉炎、门静脉阻塞、血栓形成或受压等也会导致静脉阻塞性腹水的出现。
黏液水肿性腹水：这种情况通常与甲状腺功能减退、垂体功能减退症等引发的黏液性水肿有关。
渗出性腹水的成因多样：
腹膜炎症：包括结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎等。
胰源性：如急性坏死性炎、假性囊肿等。
胆汁性：胆囊穿孔、胆管破裂以及相关的手术或穿刺损伤是常见原因。
乳糜性：其病因复杂，可能与腹腔内或腹膜感染、恶性肿瘤等有关。
血性腹水的形成需要有血管或毛细血管的破裂，或者血管渗透压增高、凝血机制障碍等因素存在。其成因包括肝脏疾病、腹膜疾病以及腹腔内其他病变和盆腔内病变等。
腹水的预防与基础治疗：
腹水提示疾病严重性，不容忽视。预防腹水的基础治疗包括卧床休息和饮食治疗。卧床休息有助于心、肝、肾功能的恢复，促进腹水的消退。饮食治疗方面，应提供丰富的营养和足够的热卡。对于不同的疾病状况，补给内容应有所区别。如低蛋白血症需补充蛋白质和维生素，而严重肝肾功能衰竭者则需限制蛋白质摄入，以碳水化合物为主。肝性腹水患者要保证每日足够的热量和蛋白质摄入。适量补充脂肪，以减少分解代谢。对于顽固性的肝硬化腹水，可以采用静脉给予脂肪乳剂等方法配合治疗，有助于改善病情。
